РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ: ОПЕРАЦИИ БЕЗ НАРКОЗА И СКАЛЬПЕЛЯ

Многие из нас, услышав слово «хирургия», привыкли думать, что дальше последует понятный каждому ассоциативный ряд – наркоз, скальпель, кровь. Однако в медицине есть такая специальность как рентгенэндоваскулярный хирург - врач, который выполняет операции без ножа и… что самое удивительное – без наркоза.

Накануне профессионального праздника врачей – рентгенологов, мне посчастливилось познакомиться с отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Республиканской больницы №2 – Центра экстренной медицинской помощи. Рассказал о методах и особенностях рентгенхирургии исполняющий обязанности заведующего отделением Константин ЛУГИНОВ.

- Константин Константинович, расскажите, пожалуйста, в лечении каких заболеваний применяется рентгенхирургия?

- Вообще, рентгенхирургия применяется практически во всех направлениях медицины. В нашей больнице основная работа ориентирована на оказание экстренной медицинской помощи больным с сосудистой патологией. Но, кроме этого, у нас проводятся и внесосудистые диагностические и лечебные манипуляции. С помощью эндоваскулярной (внутрисосудистой) рентгенхирургии проводится лечение заболеваний сердечно - сосудистой системы: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, а также лечение острых нарушений мозгового кровообращения – инсультов.

- Как выполняются операции в рентгенхирургии?

- Все операции выполняются без разрезов и наркоза, внутрисосудистым доступом. Используется специальный инструментарий, диаметром не больше нескольких миллиметров, который через кожный прокол по кровеносной системе может быть проведен в любой участок организма. Благодаря использованию рентгеновских лучей для получения изображения сосудов и органов, данный способ позволяет эндоваскулярному хирургу производить манипуляции внутри организма без разреза кожи, только методом такого же прокола, который например, производится при внутривенном уколе.

В случае острого коронарного синдрома ( любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию ), чаще всего используется доступ через лучевую артерию: на запястье, в то место, где каждый привык находить пульс, вводится специальная игла, далее интродьюсер – инструмент с гемостатическим клапаном, предотвращающий обратный ток крови, устанавливается в просвет артерии. Также используется и доступ через бедренную аретрию. Через установленный интродьюсер уже идут все остальные инструменты: катетер и проводник, до самого сердца.  Все движения инструментов отслеживаются под рентгеноскопическим контролем. Далее селективно катетеризируются коронарные артерии: в устье коронарной артерии устанавливается катетер, вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать коронарную артерию, на этом этапе и выявляются ее поражения. Это может быть стеноз или самое страшное для пациента - полная окклюзия, когда просвет артерии закрыт полностью, кровь уже не поступает. Соответственно, та зона миокарда, в которой отсутствует кровоток, поражается и развивается инфаркт. Чем раньше пациент попадет к нам, тем раньше будет выполнена реваскуляризация – восстановление кровотока.

В случае разрыва аневризмы сосуда головного мозга, в рентгенхирургии есть такой метод лечения – эмболизация аневризмы. В полость аневризмы вводится микрокатетер и через него, в саму аневризму, заводится микроспираль, имеющая закрученную форму, которая при установке в аневризму туго заполняет его, тем самым выключая ее из кровотока. Данный метод – альтернатива нейрохирургическому вмешательству, открытой операции.

При ишемических инсультах ( тромбоз артерии головного мозга )  – также, через внутрисосудистый доступ устанавливается микрокатетер, через него проводится специальный стент, который захватывает тромб, и стент вместе с тромбом удаляется. Таким образом, также восстанавливается кровоток.

- Почему в выполнении такого вида операций не используется наркоз?

- В самих сосудах нет нервных окончаний, соответственно, у пациента не будет и болевых ощущений. В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного ( внутрисосудистого ) вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке прокола сосуда, а также накануне, и перед самой операцией, пациент получает седативные (успокоительные ) препараты. Отсутствие необходимости в наркозе является большим преимуществом рентгенхирургии - это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым тяжело будет перенести наркоз и/или традиционное хирургическое лечение.

- А рентгеновское излучение во время операции подается беспрерывно?

- Нет, периодами, только для контроля проведения инструментов, во время манипуляции,  раздувания баллонов в зоне стеноза, имплантации стентов и т.д. Во время выполнения операции врач находится в специальном защитном фартуке и «воротнике» из прорезиненного свинца. Вес такого «обмундирования» составляет минимум 6 килограмм.

- Какие сложности встречаются в работе рентгенхирургов?

- У некоторых пациентов, в силу анатомических особенностей, возраста, сосуды бывают очень извитые, склонные к спазмам. Это несколько увеличивает время операции, но, я бы не назвал это сложностью для рентгенхирурга. Все врачи нашего отделения имеют высокую квалификацию, обладают высоким профессионализмом и большим, значительным опытом работы, - справимся с любыми сосудами, спасем каждого пациента.

- Сколько пациентов в год проходит лечение в отделении?

- За 10 месяцев 2018 года более 1000 пациентам проведена коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, являющийся самым точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, он позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Из них, 600 пациентам было выполнено стентирование коронарных артерий. Помимо этого выполнено более 500 внесосудистых вмешательств.

- На Ваш взгляд, в обозримом будущем, сможет ли рентгенхирургия применятся и в других областях, заменить открытые операции?

- Думаю, полностью заменить открытые операции все - таки невозможно. Но в связи со стремительным развитием новых технологий и прогресса в общем, у рентгенхирургии очень большое будущее.

- Благодарю за беседу, Константин Константинович, и искренне поздравляю Вас с профессиональным праздником, желаю здоровья и больших успехов в работе!

- Спасибо! Всех своих коллег поздравляю с профессиональным праздником, желаю крепкого здоровья, успехов и нововведений в работе!

 

Алла КЛЕЦКО, пресс-служба РБ №2 - ЦЭМП

 

Последние новости Республики Саха (Якутии) по теме:
РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ: ОПЕРАЦИИ БЕЗ НАРКОЗА И СКАЛЬПЕЛЯ

- Якутск
             Многие из нас, услышав слово «хирургия», привыкли думать, что дальше последует понятный каждому ассоциативный ряд – наркоз, скальпель, кровь.
15:41 09.11.2018 Центр экстренной медицинской помощи
- Якутск
Многие из нас, услышав слово «хирургия», привыкли думать, что дальше последует понятный каждому ассоциативный ряд – наркоз, скальпель, кровь.
19:46 08.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ: ОПЕРАЦИИ БЕЗ НАРКОЗА И СКАЛЬПЕЛЯ - Якутск
Многие из нас, услышав слово «хирургия», привыкли думать, что дальше последует понятный каждому ассоциативный ряд – наркоз, скальпель, кровь.
19:23 08.11.2018 Министерство здравоохранения РС(Я)
 
По теме
Перед судом предстанет бывший врач-хирург, обвиняемый в причинении смерти пациенту - Следственный комитет фото из открытых источников Восточно-Якутским межрайонным следственным отделом СУ СК России по Республике Саха (Якутия) завершено расследование уголовного дела по обвинению бывшего врача-хирурга,
23.01.2019
«Особенности работы в якутские морозы», парламентская газета «Ил Тумэн», №2 (2005) от 18.01.2019 г. - Федерация профсоюзов РС (Я) Несмотря на низкие температуры, есть службы, которые даже в самые суровые морозы работают на открытом воздухе – это строители, дорожники, коммунальные службы.
23.01.2019
 
В Якутске с 23 января объявлен карантин для учащихся 1-11 классов - Администрация г.Якутск Решением санитарно-противоэпидемической комиссии ГО «город Якутск» от 22 января 2019 года, в целях недопущения массовой заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями,
22.01.2019
 
Незадолго до Нового года сотрудники Республиканского противотуберкулезного диспансера побывали в гостях у одного из старейших фтизиатров республики Софьи Ильиничны Торговкиной и передали юбиляру поздравления от НПЦ «Фтиз
22.01.2019
«Особенности работы в якутские морозы», парламентская газета «Ил Тумэн», №2 (2005) от 18.01.2019 г. - Федерация профсоюзов РС (Я) Несмотря на низкие температуры, есть службы, которые даже в самые суровые морозы работают на открытом воздухе – это строители, дорожники, коммунальные службы.
23.01.2019 Федерация профсоюзов РС (Я)
Перед судом предстанет бывший врач-хирург, обвиняемый в причинении смерти пациенту - Следственный комитет фото из открытых источников Восточно-Якутским межрайонным следственным отделом СУ СК России по Республике Саха (Якутия) завершено расследование уголовного дела по обвинению бывшего врача-хирурга,
23.01.2019 Следственный комитет
Пострадавшую котельную восстановят к концу дня - ИА SakhaLife.Ru Министр ЖКХ и энергетики Якутии Дмитрий Садовников совместно с генеральным директором ГУП «ЖКХ РС (Я)» Виктором Омуковым проинспектировали ход аварийно-восстановительных работ на котельной «ФАП» в селе Тиит-Эбэ Хангаласс
22.01.2019 ИА SakhaLife.Ru
В Якутии произошло 5 пожаров - ИА SakhaLife.Ru Информация о техногенных пожарах, произошедших на территории Республики Саха (Якутия): 22 января 2019 г. в 01.40.
23.01.2019 ИА SakhaLife.Ru
В концертном зале во Дворце детского творчества состоялся первый республиканский фестиваль «От сердца к сердцу» по инициативе Общественного Совета Губинского округа  при поддержке Управы «Губинского округа» и ООО «Медиаг
23.01.2019 Министерство труда и социального развития РС(Я)
Убийство чемпиона: приговор суда оспаривается в Верховном суде Якутии - ИА SakhaLife.Ru Как сообщает пресс-служба Верховного суда РС(Я), 24 января состоится апелляционное рассмотрение уголовного дела по резонансному убийству Иннокентия Макарова, исполнительного директора СОНТ «Сатал», чемпиона по кикбоксингу.
23.01.2019 ИА SakhaLife.Ru
Сегодня, 23 января, во Дворце детского творчества состоялось пленарное совещание работников образования и науки РС(Я) «Реализация Национального проекта «Образование» в Республике Саха (Якутия)».
23.01.2019 Министерство образования РС(Я)
В селе Тит-Эбя Хангаласского улуса Якутии работниками ГУП «ЖКХ РС (Я)» в оперативном режиме завершены восстановительные работы по запуску котельной «ФАП».
23.01.2019 ИА SakhaLife.Ru