РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ: ОПЕРАЦИИ БЕЗ НАРКОЗА И СКАЛЬПЕЛЯ

Многие из нас, услышав слово «хирургия», привыкли думать, что дальше последует понятный каждому ассоциативный ряд – наркоз, скальпель, кровь. Однако в медицине есть такая специальность как рентгенэндоваскулярный хирург - врач, который выполняет операции без ножа и… что самое удивительное – без наркоза.

Накануне профессионального праздника врачей – рентгенологов, мне посчастливилось познакомиться с отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Республиканской больницы №2 – Центра экстренной медицинской помощи. Рассказал о методах и особенностях рентгенхирургии исполняющий обязанности заведующего отделением Константин ЛУГИНОВ.

- Константин Константинович, расскажите, пожалуйста, в лечении каких заболеваний применяется рентгенхирургия?

- Вообще, рентгенхирургия применяется практически во всех направлениях медицины. В нашей больнице основная работа ориентирована на оказание экстренной медицинской помощи больным с сосудистой патологией. Но, кроме этого, у нас проводятся и внесосудистые диагностические и лечебные манипуляции. С помощью эндоваскулярной (внутрисосудистой) рентгенхирургии проводится лечение заболеваний сердечно - сосудистой системы: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, а также лечение острых нарушений мозгового кровообращения – инсультов.

- Как выполняются операции в рентгенхирургии?

- Все операции выполняются без разрезов и наркоза, внутрисосудистым доступом. Используется специальный инструментарий, диаметром не больше нескольких миллиметров, который через кожный прокол по кровеносной системе может быть проведен в любой участок организма. Благодаря использованию рентгеновских лучей для получения изображения сосудов и органов, данный способ позволяет эндоваскулярному хирургу производить манипуляции внутри организма без разреза кожи, только методом такого же прокола, который например, производится при внутривенном уколе.

В случае острого коронарного синдрома ( любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию ), чаще всего используется доступ через лучевую артерию: на запястье, в то место, где каждый привык находить пульс, вводится специальная игла, далее интродьюсер – инструмент с гемостатическим клапаном, предотвращающий обратный ток крови, устанавливается в просвет артерии. Также используется и доступ через бедренную аретрию. Через установленный интродьюсер уже идут все остальные инструменты: катетер и проводник, до самого сердца.  Все движения инструментов отслеживаются под рентгеноскопическим контролем. Далее селективно катетеризируются коронарные артерии: в устье коронарной артерии устанавливается катетер, вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать коронарную артерию, на этом этапе и выявляются ее поражения. Это может быть стеноз или самое страшное для пациента - полная окклюзия, когда просвет артерии закрыт полностью, кровь уже не поступает. Соответственно, та зона миокарда, в которой отсутствует кровоток, поражается и развивается инфаркт. Чем раньше пациент попадет к нам, тем раньше будет выполнена реваскуляризация – восстановление кровотока.

В случае разрыва аневризмы сосуда головного мозга, в рентгенхирургии есть такой метод лечения – эмболизация аневризмы. В полость аневризмы вводится микрокатетер и через него, в саму аневризму, заводится микроспираль, имеющая закрученную форму, которая при установке в аневризму туго заполняет его, тем самым выключая ее из кровотока. Данный метод – альтернатива нейрохирургическому вмешательству, открытой операции.

При ишемических инсультах ( тромбоз артерии головного мозга )  – также, через внутрисосудистый доступ устанавливается микрокатетер, через него проводится специальный стент, который захватывает тромб, и стент вместе с тромбом удаляется. Таким образом, также восстанавливается кровоток.

- Почему в выполнении такого вида операций не используется наркоз?

- В самих сосудах нет нервных окончаний, соответственно, у пациента не будет и болевых ощущений. В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного ( внутрисосудистого ) вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке прокола сосуда, а также накануне, и перед самой операцией, пациент получает седативные (успокоительные ) препараты. Отсутствие необходимости в наркозе является большим преимуществом рентгенхирургии - это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым тяжело будет перенести наркоз и/или традиционное хирургическое лечение.

- А рентгеновское излучение во время операции подается беспрерывно?

- Нет, периодами, только для контроля проведения инструментов, во время манипуляции,  раздувания баллонов в зоне стеноза, имплантации стентов и т.д. Во время выполнения операции врач находится в специальном защитном фартуке и «воротнике» из прорезиненного свинца. Вес такого «обмундирования» составляет минимум 6 килограмм.

- Какие сложности встречаются в работе рентгенхирургов?

- У некоторых пациентов, в силу анатомических особенностей, возраста, сосуды бывают очень извитые, склонные к спазмам. Это несколько увеличивает время операции, но, я бы не назвал это сложностью для рентгенхирурга. Все врачи нашего отделения имеют высокую квалификацию, обладают высоким профессионализмом и большим, значительным опытом работы, - справимся с любыми сосудами, спасем каждого пациента.

- Сколько пациентов в год проходит лечение в отделении?

- За 10 месяцев 2018 года более 1000 пациентам проведена коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, являющийся самым точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, он позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Из них, 600 пациентам было выполнено стентирование коронарных артерий. Помимо этого выполнено более 500 внесосудистых вмешательств.

- На Ваш взгляд, в обозримом будущем, сможет ли рентгенхирургия применятся и в других областях, заменить открытые операции?

- Думаю, полностью заменить открытые операции все - таки невозможно. Но в связи со стремительным развитием новых технологий и прогресса в общем, у рентгенхирургии очень большое будущее.

- Благодарю за беседу, Константин Константинович, и искренне поздравляю Вас с профессиональным праздником, желаю здоровья и больших успехов в работе!

- Спасибо! Всех своих коллег поздравляю с профессиональным праздником, желаю крепкого здоровья, успехов и нововведений в работе!

 

Алла КЛЕЦКО, пресс-служба РБ №2 - ЦЭМП

 

Последние новости Республики Саха (Якутии) по теме:
РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ: ОПЕРАЦИИ БЕЗ НАРКОЗА И СКАЛЬПЕЛЯ

- Якутск
             Многие из нас, услышав слово «хирургия», привыкли думать, что дальше последует понятный каждому ассоциативный ряд – наркоз, скальпель, кровь.
15:41 09.11.2018 Центр экстренной медицинской помощи
- Якутск
Многие из нас, услышав слово «хирургия», привыкли думать, что дальше последует понятный каждому ассоциативный ряд – наркоз, скальпель, кровь.
19:46 08.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ: ОПЕРАЦИИ БЕЗ НАРКОЗА И СКАЛЬПЕЛЯ - Якутск
Многие из нас, услышав слово «хирургия», привыкли думать, что дальше последует понятный каждому ассоциативный ряд – наркоз, скальпель, кровь.
19:23 08.11.2018 Министерство здравоохранения РС(Я)
 
По теме
 
Во исполнение поручения Главы Республики Саха (Якутия) Николаева А.С. Якутский республиканский онкологический диспансер начал  переезд в здание по адресу ул.
20.11.2018
 
И одиночество отступит… - ИА SakhaLife.Ru Проблема Татьяна Дьячковская не слышит уже в течение двадцати лет. Мария Татаринова теряла слух постепенно, долго носила один слуховой аппарат, потом другой, более мощный, но однажды аппараты перестали помогать.
20.11.2018
ИГ "В Якутии.ру" В сфере медицины состоялись крупные изменения, которые реально улучшают условия лечения больных и повышают качество оказания медицинских услуг населению республики:
20.11.2018
И одиночество отступит… - ИА SakhaLife.Ru Проблема Татьяна Дьячковская не слышит уже в течение двадцати лет. Мария Татаринова теряла слух постепенно, долго носила один слуховой аппарат, потом другой, более мощный, но однажды аппараты перестали помогать.
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Поликлиника Жатайской больницы может остаться без здания. По словам врачей, Дальневосточный окружной медицинский центр потребовал у медиков освободить помещение до конца октября.
01.11.2018 Эхо столицы
Прокуратура Оленёкского района поддержала государственное обвинение по уголовному делу в отношении трех нигде не работающих жителей Оленёкского района, обвиняемых в совершении 2 краж,
20.11.2018 Прокуратура РС(Я)
Микроавтобус со школьниками съехал в кювет - ИА SakhaLife.Ru Чурапчинским межрайонным следственным отделом СУ СК России по Республике Саха (Якутия) проводится процессуальная проверка по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст.
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Арт Миры Тимофея Степанова - ИА SakhaLife.Ru 75-летию со дня рождения художника посвящается   Тимофей Андреевич Степанов (1943-2005) – живописец, автор тематических картин.
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Ювелирная мастерская Петра Алексеева приглашает на вечер-показ «Серебряный век якутских украшений» - ИА SakhaLife.Ru 1 декабря ювелирная мастерская Петра Алексеева проведет вечер-показ ювелирных изделий и презентацию старинных украшений «Серебряный век якутских украшений».
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Якутская спортсменка получила 6 золотых медалей за 10 дней в силовых видах спорта - ИА SakhaLife.Ru К силовому трипу спортсменка приступила в начале ноября и уже 10-го числа имела шесть золотых и одну серебряную медали Мастер спорта России и РС(Я) по мас-рестлингу и универсальный атлет класса «А» Сардаана Осипова шт
19.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Депутаты Госсобрания (Ил Тумэн) приняли проект бюджета республики на 2019 год в первом чтении - Государственное Собрание РС(Я) В ходе третьего (очередного) пленарного заседания Госсобрания (Ил Тумэн) 20 ноября 2018 года народные депутаты республики приняли главный финансовый документ Якутии в первом чтении.
20.11.2018 Государственное Собрание РС(Я)
Временные ограничения электроснабжения 21 ноября в г. Якутске и ряде районов будут проводиться по следующему графику: г. Якутск: 09:00-12:00 – Сергеляхское шоссе 8 км (частично) – пасынковка опоры;
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru