Компенсаций за «неиспользование» полиса ОМС закон не предусматривает

Фото: sakhalife.ru

На сайт АО СМК «Сахамедстрах»: www.сахамедполис.рф и на бесплатный номер: 8-800-100-14-03 Единого контакт-центра здравоохранения республики поступает много вопросов о порядке оказания медпомощи в рамках ОМС. Специалист консультативно-информационного центра АО «СМК «Сахамедстрах» Кюннэй Яковлева комментирует наиболее популярные из них.

Возмещаете ли Вы затраты на приобретение лекарств?

Согласно Программе государственных гарантий, обеспечение лекарственными препаратами за счет средств ОМС осуществляется во время лечения по назначению врача в стационарах, дневных стационарах и при оказании экстренной и неотложной медпомощи.

При оказании амбулаторной медпомощи обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет личных средств граждан, кроме отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь (льготников) , указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемых Правительством Российской Федерации.

Исходя из выше указанного, лекарственные препараты, приобретенные за свой счет на период амбулаторного лечения, не компенсируются из средств ОМС.

Если Вы приобретали лекарства во время пребывания в стационаре или дневном стационаре, Вы имеете право оформить письменное обращение о возмещении личных расходов за приобретение лекарственных препаратов в адрес руководства медорганизации, которой получали лечение. В случае мотивированного отказа Вы можете обратиться с письменным обращением в адрес своей страховой медицинской организации с указанием ФИО, адреса места жительства и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии паспорта, полиса ОМС, ИНН, СНИЛС, номера лицевого счета в банке с реквизитами банка и оригиналы товарно-кассовых чеков, подтверждающие Ваши расходы.

Страховая компания проведет целевую экспертизу с запросом необходимой документации медорганизации. При установлении нарушения прав застрахованного, она примет меры по возмещению Ваших расходовмедицинской организацией.

 

 

Оплачивает ли страховая компания проезд до места лечения?

АО СМК «Сахамедстрах» работает в рамках Территориальной программы ОМС. Решение вопроса возмещения расходов на проезд к месту лечения и проживания в период обследования не входит в компетенцию страховых медицинских компаний.

Порядок оплаты проезда к месту лечения утвержден Постановлением Правительства РС(Я) от 11.05.2012 N 185 «Об оплате проезда граждан к месту лечения в специализированные медицинские учреждения Республики Саха (Якутия) и обратно». Согласно которому направление граждан на лечение в специализированные медучреждения осуществляется строго по медицинским показаниям центральными районными больницами.

Решение о направлении граждан на лечение в специализированные медицинские учреждения РС (Я) принимает врачебная комиссия ЦРБ в течение 10 рабочих дней с момента представления документов лечащим врачом.

Для решения вопроса Вам следует обратиться к председателю врачебной комиссии медицинской организации, к которой Вы прикреплены.

 

Полагаются ли какие-либо компенсации за «неиспользование» полиса ОМС. В последние 5 лет за медицинской помощью я не обращалась.

Законодательством об ОМС в Российской Федерации возмещение денежных средств застрахованному гражданину за неиспользованное право на оказание бесплатной медицинской помощи не предусматривается.

Страховая медицинская компания «Сахамедстрах» призывает своих застрахованных проявлять бдительность и игнорировать мошенническую агитацию к получению «возмещающих денег» за медицинские услуги, не оказанные по причине отсутствия необходимости, распространяемую в социальных сетях и СМИ.

 

Мне пришло СМС-сообщение что нужно сдать кал на скрытую кровь для исключения онкопатологий, для чего это нужно?

Анализ кала на скрытую кровь проводится в целях своевременного выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Данное диагностическое исследование проводится бесплатно по полису ОМС в медицинской организации, к которой вы прикреплены. А рамках диспансеризации в текущем году данное исследование могут пройти года рождения 1945г., 1947г., 1951г., 1953г., 1957г., 1959г., 1963г.,1965г.,1969г.

 

В поликлиниках, стационарах нередко просят самому купить медикаменты, витамины, шприцы.

По программе ОМС при получении амбулаторной медицинской помощи застрахованные обеспечиваются лекарствами за счет личных средств, кроме граждан, имеющих льготы. Но расходные материалы (перчатки, вата, шприцы, спирт), лекарственные препараты для оказания неотложной медицинской помощи, а также препараты для проведения диагностических исследований финансируются из средств ОМС.

При лечении в больницах или в дневных стационарах лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом или решением врачебной комиссии, предоставляются медицинской организацией бесплатно в рамках ОМС.

 

Если терапевт отправил пациента к неврологу, а невролог, к примеру, ушел в отпуск или на больничном, в регистратуре предлагают подойти через две недели или к концу месяца. Что мне делать?

Вам необходимо обратиться к лечащему врачу. При невозможности оказать застрахованному гражданину необходимую медицинскую помощь по программе ОМС медицинская организация обязана выдать направление (в Вашем случае – на консультацию невролога) в другое медучреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, в срок не превышающий 14 календарных дней.

 

АО СМК «Сахамедстрах», лицензия ОС №2873 – 01 от 09 ноября 2016 г.

Источник: АО СМК «Сахамедстрах», лицензия ОС №2873 – 01 от 09 ноября 2016 г.
 
По теме
В парламенте 9 ноября 2018 года на заседании постоянного комитета по здравоохранению, социальной защите,
12.11.2018
По единому номеру 8-800-100-14-03 граждане могут бесплатно получить консультацию, а также любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по всем вопросам, касающихся оказания медицинской помощи,
01.11.2018
 
Департамент ветеринарии Республики Саха (Якутия) по поводу распространенной в социальной сети Instagram информации о трупах собак, обнаруженных недалеко от села Тасагар Вилюйского улуса, сообщает следующее:
20.11.2018
В рамках проведения ежегодного всероссийского  Дня правовой помощи детям прошла встреча с воспитанниками подшефной школы-интерната - Следственный комитет 20 ноября 2018 года в рамках проведения ежегодного всероссийского Дня правовой помощи детям сотрудники СУ СК России по Республике Саха (Якутия) с кадетом ГБОУ РС (Я) «Якутская кадетская школа-интернат» Хайрутдиновым Мара
20.11.2018
В Управлении состоялась рабочая встреча начальника УФСИН Владислава Дзюбы и Президента Торгово-промышленной палаты Республики Саха (Якутия) Владимира Членова - УФСИН РС(Я) В рабочей встрече по вопросам развития производственного сектора исправительных колоний приняли участие начальник УФСИН Владислав Дзюба и другие сотрудники УФСИН; народный депутат Республики Саха (Якутия),
20.11.2018 УФСИН РС(Я)
В ОМВД России по Булунскому району поступило сообщение из медицинского учреждения о том, что в больницу доставлен 43-летний местный житель с ножевым ранением.
20.11.2018 МВД Республики Саха (Якутия)
Прокуратура Оленёкского района поддержала государственное обвинение по уголовному делу в отношении трех нигде не работающих жителей Оленёкского района, обвиняемых в совершении 2 краж,
20.11.2018 Прокуратура РС(Я)
Микроавтобус со школьниками съехал в кювет - ИА SakhaLife.Ru Чурапчинским межрайонным следственным отделом СУ СК России по Республике Саха (Якутия) проводится процессуальная проверка по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст.
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Арт Миры Тимофея Степанова - ИА SakhaLife.Ru 75-летию со дня рождения художника посвящается   Тимофей Андреевич Степанов (1943-2005) – живописец, автор тематических картин.
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Ювелирная мастерская Петра Алексеева приглашает на вечер-показ «Серебряный век якутских украшений» - ИА SakhaLife.Ru 1 декабря ювелирная мастерская Петра Алексеева проведет вечер-показ ювелирных изделий и презентацию старинных украшений «Серебряный век якутских украшений».
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Якутская спортсменка получила 6 золотых медалей за 10 дней в силовых видах спорта - ИА SakhaLife.Ru К силовому трипу спортсменка приступила в начале ноября и уже 10-го числа имела шесть золотых и одну серебряную медали Мастер спорта России и РС(Я) по мас-рестлингу и универсальный атлет класса «А» Сардаана Осипова шт
19.11.2018 ИА SakhaLife.Ru
Депутаты Госсобрания (Ил Тумэн) приняли проект бюджета республики на 2019 год в первом чтении - Государственное Собрание РС(Я) В ходе третьего (очередного) пленарного заседания Госсобрания (Ил Тумэн) 20 ноября 2018 года народные депутаты республики приняли главный финансовый документ Якутии в первом чтении.
20.11.2018 Государственное Собрание РС(Я)
Временные ограничения электроснабжения 21 ноября в г. Якутске и ряде районов будут проводиться по следующему графику: г. Якутск: 09:00-12:00 – Сергеляхское шоссе 8 км (частично) – пасынковка опоры;
20.11.2018 ИА SakhaLife.Ru