Анемия — это одно из наиболее часто встречающихся состояний в клинической практике. Однако, несмотря на ее распространенность, среди населения сохраняется множество мифов и заблуждений. Многие пациенты склонны ставить себе диагноз самостоятельно, ориентируясь на такие неспецифические симптомы, как утомляемость, слабость, ломкость ногтей и волос. При этом без проведения полноценного клинического обследования эти признаки могут быть ошибочно интерпретированы, как проявления анемии. Очень важно понимать, что за этими симптомами могут скрываться совершенно разные патологии, включая хронические воспалительные процессы, эндокринные нарушения, онкологические заболевания и дефицитные состояния, не связанные с железом.
Если говорить о диагностике, классическим признаком анемии считается бледность кожи. Но следует учитывать особенности пигментации — у людей со смуглой кожей этот симптом может быть слабо выражен или вовсе незаметен. В таких случаях приходиться ориентироваться на слизистые оболочки и склеры. Бледность слизистых, голубоватый оттенок склер могут указывать на снижение уровня гемоглобина. Есть и менее известные, но важные клинические маркеры — например, изменения вкусовых и обонятельных пристрастий (так называемый пикацизм), желание грызть мел, лёд, нюхать краску или побелку. Эти особенности поведения зачастую сопровождают железодефицитные состояния.
Очень важно правильно интерпретировать жалобы пациентов. Нередко, особенно у пожилых людей, анемия может протекать с признаками полинейропатии — ощущением «ватных» ног, онемением, судорогами. Это особенно характерно для дефицита витамина B12, при котором развивается фуникулярный миелоз. В таких случаях необходимо оценивать не только уровень гемоглобина, но и витаминный статус, а также функцию желудочно-кишечного тракта, поскольку нарушение всасывания — частая причина дефицитных состояний.
Начальным этапом диагностики является общий анализ крови. Он позволяет оценить не только уровень гемоглобина, но и морфологические характеристики эритроцитов — их объем, степень насыщения гемоглобином. Эти параметры помогают дифференцировать анемии: микроцитарные (чаще всего — железодефицитные), нормоцитарные (при хронических заболеваниях), макроцитарные (дефицит витамина B12, фолиевой кислоты).
Что касается лечения, ключевым моментом является не просто восполнение дефицита, а устранение его причины. Если причиной является кровопотеря — нужно установить ее источник. При недостатке железа — выяснить, связано ли это с нарушением всасывания или с потерями. При анемии на фоне резекции желудка и 12-перстной кишки часто нарушается абсорбция железа, и в подобных случаях пероральная терапия может быть неэффективной. Таким пациентам показано парентеральное введение препаратов железа — внутримышечно или внутривенно, под строгим контролем врача.
Важно понимать, что анемия — это не диагноз, а клинико-гематологический синдром, и за ним может скрываться множество причин. Подход к лечению должен быть комплексным и индивидуализированным. Только врач, обладая полной клинической информацией, может корректно интерпретировать анализы и назначить необходимую терапию.
Пациентам с анемией, особенно если она сохраняется длительно, несмотря на лечение, необходимо не только наблюдение у терапевта, но и консультации смежных специалистов — гастроэнтеролога, гематолога, при необходимости — онколога. В случаях тяжелой анемии с клиническими проявлениями может потребоваться госпитализация и проведение инфузионной терапии.
И, конечно, важно соблюдать базовые принципы: не заниматься самодиагностикой, не принимать железосодержащие препараты без показаний, а при появлении симптомов — своевременно обращаться к врачу. Анемия может быть как банальным состоянием, связанным с несбалансированным питанием, так и симптомом серьезного заболевания. Поэтому ключ — в грамотной, последовательной диагностике и профессиональном подходе.
Фото: freepik Источник: Дмитрий Геннадьевич Карпенко, кандидат медицинских наук, РНИМУ им. Н. И. Пирогова
